Los helmintos son gusanos parásitos y por tanto viven dentro o fuera de sus hospederos, alimentándose de sus nutrientes, algunos tienen uno o más huéspedes. Son animales invertebrados de cuerpo alargado con simetría bilateral y órganos definidos, sin extremidades, con reproducción asexuada y en unos casos sexuada, con un tamaño variable que oscila entre décimas de milímetro a varios metros; evolutivamente se sitúan en los niveles inferiores del reino animal.
Se reproducen sexualmente formando huevos fértiles, que dan lugar a larvas de diversa morfología y tamaño variable, algunas de las cuales pueden presentar varios estadios muy diferenciados entre sí en uno o diversos huéspedes intermediarios hasta transformarse en adultos.
Representan un componente clave en la diversidad biológica del planeta, ya que además de estructurar y vincular tramas tróficas en los ecosistemas con la información complementaria de sus ciclos de vida y la biología de los parásitos, pueden ser utilizados como bioindicadores de la salud ambiental en sitios determinados, ya que son poco frecuentes en zonas desarrolladas y frecuentes en las zonas agrarias de los países subdesarrollados, principalmente debido a la falta de higiene.
La localización de los parásitos en su etapa adulta en su huésped humano puede ser a la luz del tubo digestivo, o en los órganos profundos, invadidos ya sea por las formas adultas o larvarias.
Friday 11 November 2011
CLASIFICACIÓN
Los helmintos o gusanos no constituyen un grupo monofilético, pues incluyen representaciones de cuatro phyla que no están relacionadas genealógicamente: Platelmintos (gusanos planos, cerca de 15,000 especies), Acantocéfalos (cabeza espinoza, cerca de 600 especies), Nemátodos (gusanos redondos, cerca de 80,000 especies) y Anélidos (gusanos segmentados, cerca de 8,900 especies). Pero sólo los platelmintos y nemátodos son de imporancía médica para el hombre, algunos son de distribución universal, y otros se hallan limitados a determinadas áreas geográficas.
Los helmintos o gusanos no constituyen un grupo monofilético, pues incluyen representaciones de cuatro phyla que no están relacionadas genealógicamente: Platelmintos (gusanos planos, cerca de 15,000 especies), Acantocéfalos (cabeza espinosa, cerca de 600 especies), Nematodos (gusanos redondos, cerca de 80,000 especies) y Anélidos (gusanos segmentados, cerca de 8,900 especies). Pero sólo los platelmintos y nematelmintos son de importancia médica para el hombre.
Platelmintos: Los platelmintos son gusanos que presentan una morfología aplanada, tiene órganos de fijación en forma de ventosas o ganchos, poseen un tubo digestivo ciego con boca pero sin ano, órganos sexuales masculinos y femeninos. Los platelmintos son animales primitivos con simetría bilateral y los primeros con sistemas funcionales formando órganos definidos.
Nematelmintos: También llamados nematodos o gusanos redondos, son gusanos don cuerpo cilíndrico, no segmentado, de color blanco rosado, con sistema digestivo completo (boca, esófago, intestino, ano, que poseen un seudoceloma donde se alojan los aparatos reproductor, digestivo, excretor, nervioso, etc. Los sexos se encuentran en organismos diferentes y presentan dimorfismo sexual, es decir, el macho es más pequeño que la hembra.
La mayoría de los nematodos no tiene huésped intermediario, sólo algunas especies. Su tamaño es variable, desde unos cuantos milímetros hasta varios centímetros; en general las larvas sufren varias mudas antes de alcanzar el estado adulto.
Los helmintos o gusanos no constituyen un grupo monofilético, pues incluyen representaciones de cuatro phyla que no están relacionadas genealógicamente: Platelmintos (gusanos planos, cerca de 15,000 especies), Acantocéfalos (cabeza espinosa, cerca de 600 especies), Nematodos (gusanos redondos, cerca de 80,000 especies) y Anélidos (gusanos segmentados, cerca de 8,900 especies). Pero sólo los platelmintos y nematelmintos son de importancia médica para el hombre.
Platelmintos: Los platelmintos son gusanos que presentan una morfología aplanada, tiene órganos de fijación en forma de ventosas o ganchos, poseen un tubo digestivo ciego con boca pero sin ano, órganos sexuales masculinos y femeninos. Los platelmintos son animales primitivos con simetría bilateral y los primeros con sistemas funcionales formando órganos definidos.
Nematelmintos: También llamados nematodos o gusanos redondos, son gusanos don cuerpo cilíndrico, no segmentado, de color blanco rosado, con sistema digestivo completo (boca, esófago, intestino, ano, que poseen un seudoceloma donde se alojan los aparatos reproductor, digestivo, excretor, nervioso, etc. Los sexos se encuentran en organismos diferentes y presentan dimorfismo sexual, es decir, el macho es más pequeño que la hembra.
La mayoría de los nematodos no tiene huésped intermediario, sólo algunas especies. Su tamaño es variable, desde unos cuantos milímetros hasta varios centímetros; en general las larvas sufren varias mudas antes de alcanzar el estado adulto.
ESPECIES DE IMPORTANCIA MÉDICA
Entre los PLATELMINTOS de interés en patología humana se encuentran:
Taenia solium (solitaria)
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| Taenia solium |
Características
Es un platelminto que presenta tres estados: el organismo adulto mide de 3 a 5 metros, la larva o cisticerco y el huevo. El organismo adulto presenta un escólex o cabeza armada con una doble corona de ganchos y cuatro ventosas con la que se adhiere al intestino delgado.
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| Taenias |
Ciclo biológico
Se inicia cuando las personas infectadas con T. solium eliminan en las heces proglótidos grávidos. Si las heces humanas se depositan en el suelo y los cerdos andan sueltos, éstos ingieren los desechos humanos con huevos de Taenia. Cuando los huevos llegan al intestino del cerdo liberan embriones, los cuales atraviesan la pared intestinal y por vía hemática pueden establecerse en los músculos, u otro órgano en donde se transforman en cisticercos.
El hombre se infecta al ingerir carne de cerdo con cisticerco mal cocida. Ya en el hombre el cisticerco se libera y se fija en el intestino delgado, hasta que se convierte en adulto, capaz de producir miles de huevos por día.
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| Ciclo T. solium y T. saginata |
Taenia saginata (solitaria)
Son gusanos grandes de 6 a 10 metros de longitud que se fijan en el duodeno del hombre, el cual es huésped definitivo y la res huésped intermediario.
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| Taenia saginata |
Ciclo biológico
Es muy similar al de la Taenia solium sólo difiere en que el huésped intermediario es la res.
Transmisión
La teniasis se transmite al ingerir carne de cerdo o de res infectada con cisticercos mal cocida.
Patogénesis
Provoca teniasis la cual puede generar poco malestar, pero se pueden presentar cuadros de bulimia o anorexia, prurito anal, cansancio, somnolencia y cefalea.
Diagnóstico
Se pueden observar los huevos mediante un examen coproparasitoscópico.
Tratamiento
La niclosamida es el medicamento de elección.
Prevención
Evitar el consumo de carne infectada con cisticercos, cocer la carne cortada en trozos pequeños, evitar que los cerdos anden sueltos e ingieran heces humanas.
CISTICERCOSIS (granillo, zahuate, granizo)
El huésped definitivo es el hombre, el intermediario el cerdo.
La cisticercosis en el hombre es causada por la forma larvaria de Taenia solium, y se alojan en los músculos esqueléticos en el Sistema Nervioso Central.
El cisticerco es una vesícula blanquecina de forma ovoide, que mide de 5 a 10 milímetros de largo.
El ciclo de inicia cuando el hombre ingiere huevos de Taenia solium, los cuales liberan al embrión, y éste atraviesa la pared intestinal y por el torrente circulatorio alcanza cualquier órgano o tejido.
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| Cisticercos en lengua de cerdo |
Transmisión
La transmisión se da al ingerir huevos que se encuentran en frutas o verduras que se regaron con aguas negras.
Patogénesis y Enfermedades
Los cisticercos pueden alojarse en el tejido subcutáneo, en músculo estriado, en los ojos, pero muchas veces en el cerebro, donde puede causar neurocisticercosis .
Diagnóstico
Resonancia magnética o tomografía axial para neurocisticercosis o la inmunoelectrotransparencia.
Tratamiento
Se recomienda la extirpación quirúrgica, excepto para el cerebro. El pracicuantel es un medicamento que se utiliza con resultados satisfactorios.
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| Cisticerco |
Prevención
Evitar regar frutas y verduras con aguas negras, evitar fecalismo en el suelo, evitar cría de cerdos al aire libre.
Existen diversos NEMATELMINTOS parásitos del hombre, entre los que abordaremos aquí se encuentran: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichuria, Necator americanus, Entreobius vermicularis,Onchocera volvulus, y Trichinella spiralis.
Ascaris lumbricoides (lombriz intestinal)
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| Ascaris lumbricoides |
También conocida como "lombriz intestinal", la Ascaris provoca la parasitosis llamada ascariasis, la cual afecta a muchos niños en el mundo y constituye un problema de salud pública.
Características
Éste nematodo se establece en el intestino delgado. Es un gusano cilíndrico, con extremos puntiagudos y color blanco rosado. El macho mide entre 15 y 30 cm de longitud, y la hembra de 20 a 40; es uno de los nematodos más grandes. Las hembras pueden poner hasta 200000 huevos por día durante un año.
La Ascaris lumbricoides posee un aparato un aparato digestivo completo, boca con labios, esófago, intestino y ano. Cuando los huevos son depositados en el suelo húmedo y sombreado desarrollan la larva. Los huevos embrionados pueden permanecer viables en el suelo durante varios meses, de ahí que se le conozca como geoparasitosis.
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| Huevo A. lumbricoides |
Ciclo biológico
La infección inicia cuando se ingieren los huevos embrionados que contaminan alimentos, agua o manos. Los huevos liberan la larva al llegar al intestino delgado, la cual atraviesa la pared intestinal y por circulación portal llega hasta el hígado donde sufre una muda; continúa hasta el corazón y el pulmón, atraviesa los alveolos y sufre otra muda. De ahí sube por bronquiolos, bronquios, tráquea, laringe, epiglotis y es regurgitada en la vía digestiva; se establece finalmente en el intestino delgado y alcanza la madurez sexual.
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| Ciclo biológico A. lumbricoides |
Transmisión
Abunda principalmente en países tropicales, con malos hábitos de higiene, o donde se practica el fecalismo a ras del suelo. La infección más frecuente en los niños se da por jugar con tierra y llevarse luego las manos a la boca.
Patogénesis y Enfermedades
Ascariasis. En su fase larvaria producen lesión cuando atraviesan los alveolos y ocasionan daño mecánico, así como un proceso broncopulmonar congestivo el cual se caracteriza por insuficiencia respiratoria, tos seca, fiebre y signos de tipo alérgico, por lo que se puede confundir con una neumonía bacteriana.
En su fase adulta producen tripsina lo cual interfiere en el aprovechamiento de nutrientes. Por lo que los infectados presentan, anorexia y pérdida de peso. Un riesgo con los gusanos adultos son las migraciones nocturnas porque pueden bloquear el conducto biliar o entrar en el hígado, en el páncreas o también escapar por las narinas, el conducto auditivo, boca y ano.
Diagnóstico
El método habitual de laboratorio es mediante un examen coproparasitoscópico en donde se observan los huevos. Mediante radiografías se observan los gusanos adultos. Las parasitosis masivas se deducen de un vientre globoso y por rayos X se observan los parásitos como madeja de estambre.
Tratamiento
Los mejores fármacos son el albendazol y mebendazol.
Prevención
Evitar fecalismo a ras del suelo, evitar regar frutas y verduras con aguas negras.
Trichuris trichiura (Tricocéfalo)
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| Trichuris trichiura |
Características
Es el agente etiológico de la tricocefalosis. El parásito vive regularmente en el ciego, el apéndice o en el sigmoides, aunque también en otras regiones del intestino grueso.
A la T. trichiura se le conoce también como gusano látigo; la parasitosis es más frecuente en zonas tropicales donde se practica el fecalismo a ras del suelo.
Consta de un esófago estrecho, en la parte anterior del parásito (parte delgada; las dos quintas partes posteriores del gusano son más gruesas y en ellas se aloja el resto del aparato digestivo y el aparato reproductor. Los machos miden de 30 a 45mm y la hembra de 35 a 55 mm, produce entre 3000 y 10000 huevos por día.
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| Huevos T. trichiura |
Ciclo biológico
Los huevos eliminados en las heces del huésped y depositados en el suelo sombreado y húmedo forman una larva infectante. Cuando el hombre ingiere esos huevos embrionados llegan al intestino delgado donde liberan las larvas, las cuales penetran las vellosidades intestinales en las que siguen creciendo; después pasan al ciego donde alcanzan su madurez sexual.
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| Ciclo bilógico |
Transmisión
Es transmitida por el suelo, frecuentemente en zonas tropicales. Los niños es el grupo más susceptible. La infección se adquiere al ingerir huevos embrionados que contaminan las manos, o por llevarse tierra a la boca.
Patogénesis y Enfermedades
La enfermedades que origina son tricuriasis o tricocefalosis. La gravedad de esta parasitosis se relaciona con la cantidad de parásitos.
Los parásitos se fijan en la mucosa del colon, por lo que provocan irritación en las terminales nerviosas. Los cuadros pueden ser nerviosismo, cefalea, anorexia, dolor abdominal. El prolapso rectal se presenta en casos más graves, y la anemia que se presenta está relacionada con la sangre que pierde el paciente.
Diagnóstico
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| Prolapso rectal |
Se establece mediante examen coproparasitoscópico, el cual ayuda a identifican los huevos característicos con aspecto de limón en las heces.
Tratamiento
Mebendazol en una dosis de 100 mg dos veces al día por tres días.
Prevención
Buena eliminación de excretas, evitar que los niños jueguen con tierra.
Necator americanus (uncinaria del Nuevo Mundo)
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| Necator americanus |
Características
Es un gusano fusiforme de color blanco rosado; en la porción anterior se localiza la cápsula bucal, la cual está compuesta de dos placas semilunares cortantes, con la que muerde la mucosa intestinal para romper los vasos sanguíneos debido a que este parásito se alimenta de sangre. El esófago funciona como una bomba para succionar sangre. El macho mide de 5 a 11 mm de longitud y la hembra mide de 9 a 13 mm, pone de 5000 a 10 000 huevos por día. Los huevos son ovoides.
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| Huevo N. americanus |
Ciclo biológico
Los huevos liberan las larvas después de ser depositados en el suelo cálido húmedo y sombreado. Las larvas se alimentan de bacterias y a los 3 días sufren un cambio y se transforman en la larva rabiditoide, después se transforma en filariforme (etapa infectiva). Para infectar al hombre necesita penetrar en la piel desnuda generalmente de los pies.
Los parásitos llegan a los vasos sanguíneos cutáneos y mediante la vena femoral alcanzan el corazón, de ahí al pulmón, donde atraviesan la membrana alveolocapilar y ascienden por los bronquiolos, bronquios, y tráquea, hasta la epiglotis y son deglutidos en la vía digestiva. Por último se establecen en el intestino delgado, donde alcanzan la madurez sexual.
Transmisión
Esta parasitosis se distribuye principalmente en zonas tropicales, donde se practica el fecalismo al ras del suelo. La pobreza de las comunidades donde la población no usa calzado es susceptible.
Patogénesis y Enfermedades
Provoca uncinariasis, la cual en el sitio de entrada forma una pápula y una zona eritematosa con picazón. Las larvas durante su paso por la vía respiratoria, rompen las membranas alveolares, lo que provoca un exudado con fiebre, tos, fiebre, y edema facial.
El daño más grave lo causan los parásitos adultos que se fijan en el intestino delgado por medio de su cavidad bucal, ya que desgarran el tejido intestinal para succionar la sangre. Los más afectados son los niños pues les causa anemia y hay retraso mental y retraso en el crecimiento.
La presencia del parásito en el duodeno origina ulceraciones, dolores abdominales, sangre digerida en las heces, a veces esteatorrea, náusea y vómito.
Diagnóstico
Se establece al hallar los huevos característicos por medio de un examen coproparasitoscópico en serie de tres.
Tratamiento
Los fármacos de elección son mebendazol o albendazol.
Prevención
Evitar el fecalismo, y uso de calzado en zonas endémica.
Entreobius vermicularis (oxiuro)
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| Enterobius vermicularis |
Características
Enterobius vermicularis también conocido como "lombriz pequeña”, es un nematodo pequeño de cuerpo fusiforme. En la región anterior se encuentra la boca con tres labios retráctiles, los cuales le permiten fijarse con fuerza a la mucosa del intestino grueso. Son de color blanco nacarado. El macho mide de 2 a 5 mm y la hembra mide de 8 a 16 mm; sus huevos son ovoides de 50 a 60µm con una cara aplanada y transparente.
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| Huevos E. vermicularis |
Ciclo biológico
Los huevos son infectantes inmediatamente después de ser ovopositados. Al ser ingeridos con alimentos, dichos huevos llegan al intestino delgado (duodeno), donde liberan a sus larvas. Éstas avanzan hasta establecerse en el ciego, donde alcanzan su madurez sexual. Las hembras fertilizadas se dirigen por las noches al esfínter anal en donde efectúan la puesta, los huevos se fijan en la región perianal y cara interna de los muslos. Los parásitos tienen una vida media de tres meses.
Transmisión
El hombre se infecta al ingerir los huevos eliminados por una persona parasitada, o al contaminarse las durante el rascado de la región perianal y llevársela a la boca, asimismo las manos contaminadas con huevos pueden diseminar los huevos en cualquier objeto con el que se pongan en contacto.
Patogénesis y Enfermedades
La parasitosis que provoca es conocida como oxuriasis o enterobiosis, pero rara vez produce lesiones importantes; la manifestación clínica principal es el prurito anal, tenesmo, insomnio, anorexia, náusea y vómitos.
Diagnóstico
El diagnóstico se establece por medio del método de Graham, el cual consiste en colocar una cinta adhesiva en los pliegues de la región perianal, para después observarla al microscopio.
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| Técnica de Graham |
Tratamiento
Se utiliza principalmente mebendazol y albendazol, y el tratamiento se debe de administrar a toda la familia.
Prevención
La higiene personal es importante, así como el lavado frecuente de la ropa de cama e interior.
Onchocerca volvulus (Oncocercosis)
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| Onchocerca volvulus |
Características
Provocan oncocercosis también conocida como ceguera de los ríos, es transmitida por la mosca negra del género Simulium, a ésta parasitosis también se le conoce como erisipela de los ríos o mal morado.
Onchocerca volvulus es un nematodo de color blanco opalescente transparente y filamentoso; las hembras miden de 33 a 70 cm y son vivíparas. Los machos son más pequeños miden de 2 a 4 cm de longitud.
Ciclo biológico
Las hembras producen una gran cantidad de huevos, forman embriones, las larvas (microfilarias) migran por la linfática hacia las capas superiores de la piel y otras partes del cuerpo incluso los ojos. La moscas al ingerir la sangre de los enfermos de oncocercosis, succionan las microfilarias, las cuales penetran a los músculos torácicos de la mosca donde sufren metamorfosis y triplican su tamaño; luego se trasladan a la región cefálica de la mosca, desde donde pasan nuevamente al huésped y de nuevo se establecen en el tejido subcutáneo, donde alcanzan la madurez sexual. Su promedio de vida es de 15 años, se localizan en la piel del la región occipital y temporal del cráneo.
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| Ciclo biológico O. volvulu |
Transmisión
La mosca del género Simulium es el transmisor.
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| Mosca del género Simulium |
Patogénesis y Enfermedades
Existen varios procesos patológicos. Alteraciones cutáneas. El periodo de incubación dura varios meses a un año. Se inicia con una dermatosis llamada erisipela de la costa, la cual se caracteriza por una erupción eritematosa, después la piel toma un color violáceo; más tarde la piel pierde su elasticidad y se vuelve flácida, además sufre un engrosamiento conocido como paquidermitis. La presencia de los parásitos ocasiona prurito y engrosamiento, además de que los parásitos adultos forman nódulos subcutáneos generalmente localizados en la región occipital, temporal y parietal.
Otra afección es la ocular. Las microfilarias se distribuyen en la piel, pero también se introducen en los humores vítreo y acuoso del ojo, y originan lesiones granulomatosas y fibriosis. Las alteraciones oculares se observan después de varios años, la lesión más importante es atrofia del nervio óptico y galucoma que evoluciona hasta producir ceguera.
Diagnóstico
El diagnóstico se establece mediante la observación al microscopio de una biopsia de piel que cubre al nódulo subcutáneo para buscar microfilarias. También se puede establecer un diagnóstico por medio de serología como la inmunoelectroforesis o la hemaglutinación indirecta.
Tratamiento
La extirpación de los nódulos disminuye la producción de microfilarias, también se recomienda dietilcarbamicina, y el mebendazol es otra opción.
Prevención
La erradicación de la mosca negra Simulium que es la transmisora de la enfermedad es difícil, lo más recomendable es hacer un control biológico, además de usar mosquiteros y repelentes.
Trichinella spirallis (Triquina)
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| Trichinella spiralis |
Características
Las hembras miden de 3 a 3.3 mm de longitud y los machos de 1.4 a 1.6 mm de longitud, son parásitos vivíparos.
Ciclo biológico
El ciclo inicia cuando un individuo ingiere carne de cerdo infectada con larvas enquistadas de Trichinella spiralis. Cuando éstas llegan al intestino delgado los jugos digestivos las liberan y, entonces se fijan a la mucosa intestinal donde alrededor de dos horas después de la ingestión sufren una muda, después de 24 hrs alcanzan la madurez sexual y se efectúa la fecundación. Las hembras se fija y penetra a las vellosidades intestinales, cada hembra libera 1500 larvas, las cuales atraviesan la mucosa intestinal y por vía hemática llegan a los músculos del diafragma, músculos intercostales, lengua, etc.
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| Ciclo biológico T. spiralis |
Transmisión
Los cerdos se infectan al ingerir carne de ratas infectadas y el hombre se infecta al ingerir carne de cerdo infectada mal cocida.
Patogénesis y Enfermedades
La enfermedad que provoca la Trichinella es la triquinosis; la presencia de las larvas en el intestino delgado ocasiona traumatismos y reacción inflamatoria. La triquinosis se divide en tres etapas:
- Periodo intestinal – Las hembras adultas se fijan y penetran la mucosa intestinal, y las larvas la penetran, ocasionan irritación intestinal, náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal.
- Periodo de migración larvaria- Está definido por el rompimiento de vasos y reacción inflamatoria a escala muscular; en este periodo hay edema en cara, párpados, fiebre, dolor y espasmos musculares.
- Periodo de enquistamiento larvario – Las larvas se han establecido en el músculo estriado y se han enquistado.
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| Triquinosis |
Diagnóstico
La prueba diagnóstica es una biopsia de muscular.
Tratamiento
En la fase intestinal se recomienda la piperacina y para la fase larvaria mebendazol, además de antiinflamatorios.
Prevención
Control sanitario de roedores y de la carne de cerdo, y cocción correcta de la carne.
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